隨著高通量測序技術(shù)的發(fā)展，我們逐漸認(rèn)識到母嬰健康與微生物群落密切相關(guān)。妊娠會影響媽媽腸道微生物的種類、數(shù)量和組成，而孩子在子宮里時就會開始“傳承”媽媽的腸道菌群。生命早期的微生物群可能會影響孩子日后的健康，所以從懷孕開始(甚至可以提早到備孕期)，我們就有必要改善自己的腸道菌群，不讓寶寶輸在健康的起跑線上。

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　　腸道中的菌群

　　準(zhǔn)媽媽應(yīng)該如何改善自己和寶寶的腸道菌群呢?我有以下建議：

　　1.孕期體重控制好

　　我們在臨床上經(jīng)常看到這樣的媽媽，孕前肥胖，孕期體重超標(biāo)，生出8斤多的小胖子，而孩子長大后很有可能就是個大胖子。肥胖是會從娘胎里開始“遺傳”的，其中可能就有腸道微生物的貢獻(xiàn)。

　　挪威的NoMIC隊列研究現(xiàn)有結(jié)果顯示，孩子出生后隨著年齡的增長他的腸道微生物組成和媽媽越來越像，而孕期體重超標(biāo)的媽媽，腸道微生物多樣性顯著偏低，與瘦相關(guān)的微生物明顯較少，而與II型糖尿病相關(guān)的微生物Blautia明顯較多，母親肥胖是會增加胎兒肥胖、糖尿病發(fā)病風(fēng)險的，這提示微生物可能發(fā)揮著介導(dǎo)作用[1]。

　　所以，要好好管理自己的體重了，達(dá)到怎樣的體重才算正常呢?可以參考協(xié)和醫(yī)院團(tuán)隊參與制定的國家標(biāo)準(zhǔn)《妊娠期婦女體重增長推薦值》(征求意見中)。那孕期應(yīng)該如何長胎不長肉呢?我的建議很簡單，去孕期營養(yǎng)門診，學(xué)會好好吃飯，去運動，消耗多余能量。

　　2.預(yù)防控制妊娠期糖尿病(GDM)

　　有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)糖媽媽和寶寶的微生物群變化趨勢相同，具有跨代間一致性，簡單地說就是媽媽得了GDM后會將自己受影響的微生物群遺傳給寶寶，導(dǎo)致寶寶菌群失調(diào)[2]。

　　如果孕期可以針對GDM、針對受影響的菌群進(jìn)行早期干預(yù)，可能可以改善孩子的初始菌群，降低不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(巨大兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征、II型糖尿病等)。

　　那該如何預(yù)防妊娠期糖尿病呢?均衡營養(yǎng)，規(guī)律運動是不二法寶，一定要去孕期營養(yǎng)門診接受相關(guān)的檢查和指導(dǎo)。而站在人體菌群的角度上，我建議孕媽媽積極補(bǔ)充益生菌。Karamali等人研究發(fā)現(xiàn)，GDM患者服用6周的益生菌膠囊后(含嗜酸乳桿菌、干酪乳桿菌、雙歧桿菌)，空腹血糖、血清胰島素水平顯著降低，胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)得到改善，并且血清甘油三酯、極低密度脂蛋白也明顯減少，表明孕期補(bǔ)充益生菌有利于妊娠期糖尿病的預(yù)防與控制[3]。而補(bǔ)充鼠李糖乳桿菌似乎對高齡(分娩年齡≥35歲)、曾經(jīng)得過GDM的孕媽媽能起到更好的保護(hù)作用。一項隨機(jī)對照研究顯示從孕14-16周開始補(bǔ)充鼠李糖乳桿菌 HN001，GDM發(fā)病風(fēng)險可降低69%以上[4]。那應(yīng)該如何補(bǔ)充益生菌呢?可以使用益生菌補(bǔ)充劑，喝酸奶、益生菌飲品，或者最簡單的，均衡膳食，不挑食偏食，增加飲食的多樣性。

　　3.多吃膳食纖維，少吃點脂肪

　　我們的膳食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣會影響腸道中微生物的種類、數(shù)量以及其代謝產(chǎn)物的組成，這是不爭的事實。北歐的膳食指南鼓勵多吃全谷物、水果、蔬菜和魚類、堅果、種子油，提倡高膳食纖維和中等脂肪攝入的飲食結(jié)構(gòu)。一項來自芬蘭的研究表明，該種膳食結(jié)構(gòu)可以改善腸道微生物的組成和豐度，并能進(jìn)一步減少母親炎癥的發(fā)生，證明纖維的攝入量與脂肪的質(zhì)量對腸道微生態(tài)具有重要影響[5]。

　　我們國家由中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼營養(yǎng)分會制定的孕婦平衡膳食寶塔，也體現(xiàn)了高纖維、中等脂肪的膳食結(jié)構(gòu)特點。

　　新鮮的蔬菜和水果是膳食纖維的主要來源。孕中期和孕晚期每天應(yīng)攝入300-500g的蔬菜和200-400g的水果，做到餐餐有蔬菜、天天有水果基本上就能達(dá)到要求，而常見的高膳食纖維蔬果有：豌豆、四季豆、西梅、柑橘類、蘋果、香蕉等。我們還可以把平常吃的普通面包換成全麥面包，把大米粥換成雜糧粥，每天吃一小把堅果，來進(jìn)一步增加膳食纖維的攝入。

　　脂肪方面，食用油推薦選擇富含不飽和脂肪酸的橄欖油、山茶油等，一天的用量控制在25-30g內(nèi)。同時，每周要吃2-3次魚類，可以補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，又比畜肉、禽肉的脂肪含量低，尤其是深海魚類(三文魚、鯡魚、鳳尾魚等)，還含有可以促進(jìn)寶寶大腦和視網(wǎng)膜功能發(fā)育的DHA。調(diào)整孕期的飲食吧，這樣可以方便、有效地改善媽媽和寶寶的腸道微生態(tài)，對你倆的健康都有好處。

　　4.能自己生就自己生

　　分娩是寶寶人生第一次與復(fù)雜的微生物群接觸的機(jī)會，這是哺乳動物微生物群跨代傳遞的原始機(jī)制。寶寶在產(chǎn)道中擠壓，可以和媽媽產(chǎn)道中的微生物親密接觸;而我們的陰道更接近肛門而不是尿道，這也是為了方便寶寶在分娩時能更多、更快地接觸到媽媽腸道的菌群。如果選擇剖宮產(chǎn)，那寶寶就失去了這寶貴的人生第一次。為了減少剖宮產(chǎn)帶來的菌群“損失”，國外有學(xué)者在剖宮產(chǎn)后把媽媽的陰道分泌物涂抹在孩子的身上，以期降低孩子以后哮喘等特免疫性疾病的發(fā)生風(fēng)險，但目前只允許在研究范圍內(nèi)開展，安全性尚存爭議[6]。其實說句掏心窩的話，能自己生就自己生，剖宮產(chǎn)的損失真不是一句“少疼點”可以彌補(bǔ)的。

　　5.能自己喂就自己喂

　　給孩子吃母乳，喂飽的是孩子，也是他肚子里的有益菌。母乳中含有低聚糖，這是寶寶難以消化的，還含有尿素和草酸，這是兩種人體代謝的終產(chǎn)物。為什么母乳中要有這些沒有營養(yǎng)的東西?其實，這是為寶寶腸道中的微生物準(zhǔn)備的，尤其是雙歧桿菌類，可以為他們的生長繁殖提供碳、氫等能量[7]。其實，寶寶體內(nèi)最大的免疫戰(zhàn)場是腸道，他的免疫細(xì)胞需要在這里練兵，他的免疫功能才能在這個過程中優(yōu)化升級，多喂母乳，幫助他養(yǎng)活腸道中的有益菌，相當(dāng)于幫他增強(qiáng)“兵力”，比給他吃啥保健品都強(qiáng)。

　　6.多讓孩子親近大自然

　　我們現(xiàn)在城市化的生活正在消耗祖先世世代代傳承下來的微生物群，而我們自己的積累卻越來越少，這無異于坐吃山空，所以現(xiàn)在免疫和代謝疾病的發(fā)病率才會越來越高。帶孩子到外面去走走吧，親近大自然，我們的身體是大自然的一部分，去接觸水和泥土，陽光和風(fēng)，體驗自然大生態(tài)中的種種，接觸更多的微生物，寶寶身體里的小生態(tài)才會更完美、更堅強(qiáng)。

　　最后，祝媽媽和寶寶，一肚子好菌!

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1]Stanislawski M A , Dabelea D , Wagner B D , etal. Pre-pregnancy weight, gestational weight gain, and the gut microbiota ofmothers and their infants[J]. Microbiome, 2017, 5(1):113.

　　[2]Wang J , Zheng J , Shi W , et al. Dysbiosis ofmaternal and neonatal microbiota associated with gestational diabetesmellitus[J]. Gut, 2018, 67(9):gutjnl-2018-315988.

　　[3]Karamali M , Dadkhah F , Sadrkhanlou M , et al.Effects of probiotic supplementation on glycaemic control and lipid profiles ingestational diabetes: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial[J].Diabetes & Metabolism, 2016:S1262363616304013.

　　[4]Wickens K L , Barthow C A , Murphy R , et al.Early pregnancy probiotic supplementation with Lactobacillus rhamnosus HN001may reduce the prevalence of gestational diabetes mellitus: a randomisedcontrolled trial[J]. British Journal of Nutrition, 2017, 117(06):804-813.

　　[5]Röytiö H , Mokkala K , Vahlberg T , et al.Dietary intake of fat and fibre according to reference values relates to highergut microbiota richness in overweight pregnant women[J]. British Journal ofNutrition, 2017, 118(05):343-352.

　　[6]Committee on Obstetric Practice. CommitteeOpinion No. 725: Vaginal Seeding[J]. Obstetrics and gynecology, 2017, 130(5):e274.

　　[7]Dominguez-Bello M G , Godoy-Vitorino F , Knight R, et al. Role of the microbiome in human development[J]. Gut, 2019.

　　文章轉(zhuǎn)載自“協(xié)和產(chǎn)科馬良坤”